國士無雙 2008-6-11 10:53
冠狀動脈心臟病的中醫治療
奇美醫學中心 中醫部主任 許堯欽
什麼是冠心病？
時序逐漸入冬，又是冠心病的好發季節。日前，前總統李登輝先生因冠心病住院接受氣球擴張術(心導管術)治療，藉此再次提醒冠心病患者是該注意心臟保養的時候了！「冠心病」的全名應該叫作「冠狀動脈心臟病」，其病因多半是因為慢性的冠狀動脈粥樣硬化，或突發性的動脈痙攣收縮，導致血管內徑狹窄，心臟的血液供應不足所產生的。
冠心病有什麼症狀？
本病相當於中醫【內經】所提及的「厥心痛」、「真心痛」與【金匱要略】所提的「胸痺心痛」。通常由於勞累、運動、緊張、惱怒、受寒或飽餐後誘發，其特點是陣發性的前胸壓榨性、窒息性與悶脹性疼痛。部位主要位於胸骨後，可放射至心前區、左肩甚至達左上臂或無名指與小指。每次發作約一至五分鐘，很少超過十五分鐘。休息或口含硝酸甘油片通常會使症狀緩解。其臨床表現，輕者可能毫無任何症狀或只是輕微的胸悶，嚴重者可能產生厲害的心絞痛，心肌梗塞甚至心臟衰竭，是中老年人健康的一大威脅。
那些人容易得冠心病？
冠心病有幾樣重要的危險因子，包括：年齡(男性>45歲、女性>55歲)、抽煙、高血壓、糖尿病、高密度脂蛋白低於35mg/dl以及一等直系血親有早發性心肌梗塞病史者。具有兩項以上危險因子者即需要積極治療，以預防冠心病的發生。許多流行病學的研究證實，矯正危險因子對於冠心病的預防的確具有實際的成效。所以針對可以矯正的危險因子予以改進，例如：戒煙、維持理想體重、控制高血壓與糖尿病、保持適度的運動習慣乃成為治療冠心病的最基本原則。
中醫如何治療冠心病？
中醫治療冠心病，主要是依據「辨證論治」原則，可再參考部分的現代藥理學研究報告來處方用藥。本病的病機，中醫認為是「本虛標實」。「本虛」是指心脾腎虛，「標實」是指痰濁血瘀與寒凝氣滯。臨床上常見以下幾種證型：
(一) 心氣心血不足型：
臨床表現多以心臟本身的輸出功能不足、冠狀動脈血液灌流不足或腦自律神經系統功能失調為主，是冠心病患者最基本的典型。中醫論「心主血脈，心藏神明。」意指「心」控制人體的血液循環系統與腦神經系統。「心氣心血不足」的患者常見面色蒼白、容易疲倦、稍為活動則氣喘氣促、心悸怔忡、健忘、失眠多夢、情緒不寧，舌質偏淡或淡胖，脈細或遲或結代。本型患者常在劇烈運動後發覺胸口有憋悶感，心率不整或左胸心前區疼痛現象。
中醫治則：補心氣養心血。
中醫用藥：以黃耆、高麗參、桂枝、炙甘草等補益心氣，以酸棗仁、龍眼肉、阿膠、生地滋養心血。佐加五味子斂耗散的元氣，或加絳真香、蘇合香以溫通胸中陽氣，葛根、川芎以擴張血管，改善血液循環。方劑可選炙甘草湯或養心湯加減。
(二) 腎陰腎陽虛損型：
本型患者多半年事已高，常在勞動、熬夜或房事後出現胸悶或心絞痛的症狀。本型病患多因年老體弱，伴隨內分泌與免疫功能低落，導致冠狀動脈的神經與內分泌調節機制失常所致。中醫論「腎陽」為諸陽之本，意指「腎陽」為人體能量與熱量的最重要來源，腎陽不足者，臨床上常見以腎上腺、甲狀腺與交感神經功能低落為主，伴隨泌尿系統、骨關節系統與性生殖功能偏低等症狀。腎陽虛者，可見面色滉白、精神萎糜不振、比一般人怕冷、手腳末稍摸起來經常是冰冰的、易眩暈耳鳴、腰膝酸軟、頻尿量多或見。男子陽萎，女子不孕。滑精水腫。舌質淡胖，脈沉弱或濡弱。
腎為「水火之臟」，「腎陰」與「腎陽」相互平衡，有質能互換的機妙之處。腎陰不足者，臨床上常見以腎上腺、甲狀腺與交感神經功能亢進為主，伴隨泌尿系統與性生殖功能亢奮等症狀。腎陰虛者，多見面色潮紅、身熱盜汗、口乾咽燥火氣大，易眩暈耳鳴、腰膝酸軟。甚至形體消瘦、目糊目花、心悸健忘、男子早洩、女子月經不調。脈來細數，舌質偏紅。
中醫治則：補腎陽滋腎陰。
中醫用藥：根據人體陰陽的盛衰，斟酌以肉桂、巴戟天、補骨脂、菟斯子、淫羊藿、鹿角膠等藥大補腎陽。或以熟地、枸杞、女貞子、旱連草、何首烏、龜板膠等藥滋養腎陰。再加丹參以養血活血，改善心臟血液灌流，加遠志以交通心腎，加沉香以納氣歸元，加附子以溫通一身經絡。方劑可選右歸丸或左歸丸加減。
(四) 心脾兩虛型：
本型患者多為女性或是以勞心為主的男性上班族。其共同特點就是
在發病前多有長期勞累或憂慮緊張過度的病史，經常合併貧血與營養不良。過度勞累直接耗損人體陰血，加上長期緊張所造成的自律神經失調，包含心臟神經官能症(心悸怔忡、健忘、失眠、多夢)與腸胃機能障礙(身材消瘦、食欲不振、消化不良、多吃一點就腹脹，容易拉肚子，大便稀溏)導致全身性的營養障礙與貧血，是女性冠心病患者常見的病理類型。
中醫治則：健脾氣養心血。
中醫用藥：吉林參、黨參、白朮、木香、陳皮、砂仁以健運脾胃。酸棗仁、柏子仁、龍眼肉、當歸、熟地補養心血。佐加舒肝解鬱的佛手、合歡皮。鎮靜寧心安神的茯神、珍珠母。方劑可選歸脾湯加減。
(五) 痰濁瘀阻型：
在大吃大喝之後發生心絞痛者多屬本型。多半體型肥胖，屬於動脈硬化的高危險群。長期進食過多的高脂肪高熱量高刺激性食物，又缺乏足夠的運動，體內脂肪與水分(痰濁)的新陳代謝不良所致。臨床上常合併糖尿病、高血壓、高脂血症、脂肪肝、動脈粥樣硬化…等疾病。中醫論「脾胃運化失司而生痰濕」，又說「肥人多痰」生動的敘述出本症的成因與後果。本型患者常見身材肥胖、性嗜美食、胸口常有悶滯不適、跑幾步路就氣喘噓噓、頸項部常覺緊緊的、手足末端常有麻感，即使控制飲食也不容易降低體重，俗話說：「連吸空氣都會胖的人」就是屬於這一類型的人。這型人心陳代謝速率低，血液黏稠度高，血液循環速度較慢，日後發生心肌梗塞或腦中風等「血瘀證」的機會比一般人高出許多。
中醫治則：滌痰宣痺化瘀通絡。
中醫用藥：橘紅、半夏、竹瀝、膽南星、貝母、茯苓以清化痰濁，瓜蔞實、薤白、桂枝、石菖蒲以通陽開痺，佐加赤芍、紅花以活血化瘀，地龍、絲瓜絡以通經活絡。血壓偏高者可加鉤藤、懷牛膝。血脂偏高者可加山楂、澤瀉、菊花。脾虛血糖偏高者可加葛根。方劑可選滌痰湯加減。
(六) 寒邪阻絡型：
在冬天寒流來襲時或半夜發生心絞痛的多屬本型患者。中醫論「寒主收引。」人體處於寒冷的環境中或進食過多的寒涼性食物時，體內的肌肉通常會收縮，包括腸胃壁的平滑肌與血管壁的平滑肌。當冠狀動脈血管平滑肌痙孿收縮時，就會造成血管狹窄、心臟液灌流不足而誘發心絞痛，發病時常見到患者的口唇或指甲發青紫，而且胸痛劇烈。
中醫治則：溫陽散寒通絡。
中醫用藥：附子、乾薑、川椒、肉桂以溫陽。麻黃、桂枝、紫蘇葉以散寒。細辛以通絡。方劑可選麻黃附子細辛湯加減。
冠心病有那些中醫食療？
除了以上的藥物治療之外，中醫也有一些藥膳可提供給病情較輕的冠心病患服用，作為平時的食療與保養。
(一)心氣心血不足型：參棗豬心湯。
吉林參鬚一兩、紅棗十枚、麥門冬三錢、桂枝二錢。豬心一個，洗淨切片。藥材與食材共燉煮後食用。
(二)腎陰腎陽虛損型：杜仲腰花。
杜仲五錢、黑豆五錢、何首烏五錢。豬腰(豬腎)一付、青蔥兩支、薑三片。豬腰剖開洗淨後切花，放入清水浸泡去除騷味。藥材加水三杯熬煮二十分鐘後過濾，取湯汁。爆香蔥薑後放入腰花炒勻，加入藥汁及酒一大匙、鹽少許。若有嚴重肝風內動者可加天麻三錢。
(三)心脾兩虛型：金針雞絲湯。
金針五錢、枸杞子三錢。雞胸肉半付、香菇六枚、冬粉一束、薑三片、蔥花少許。高湯四杯、鹽半大匙、胡椒粉少許。雞胸肉去皮切絲，用蛋白、鹽、太白粉各少許醃十分鐘。金針泡水後摘除硬頭，冬粉泡軟切小段。高湯燒開，放入雞絲與藥材煮熟，加入冬粉後調味，燒開後撒下薑絲與蔥花。
(四)痰濁瘀阻型：山楂決明茶。
山楂五錢、草決明五錢、菊花二錢、丹參三錢。每日一劑，煮水當茶飲用。對於降低血脂、改善 冠狀動脈血液循環有幫助。
(五)肝氣鬱結型：三花茶。
玫瑰花、菊花、茉莉花各二錢。每日一劑，水煮後加適量冰糖後當茶飲用。有安神解鬱，舒緩情緒的作用。整日精神緊繃的上班族不妨每日一杯，身心舒暢。
(六)寒邪阻絡型：燒酒雞。
當歸一錢、川芎一錢、桂枝一錢、桂心五分、陳皮二錢、大茴香二錢、枸杞子五錢。烏骨雞一隻、薑三片。烏骨雞洗淨剁小塊，先用二大匙油炒至變色。倒入米酒二瓶與藥材同燒，待火燄消失時即可食用。
冠心病患的養生須知
冠心病的可怕在於它的發病急速，可能毫無先兆而令人措手不及。甚至於一發病就產生大片的心肌壞死，造成心臟衰竭的危症。防範之道唯有在平時就確實遵守醫囑：控制體重、戒煙、控制血壓血糖、冬天要注意保暖、進食八分飽、適度運動、保持精神輕鬆愉快等原則，再配合正確的使用藥物，持之以恆，才是令您「安心」的不二法門。