國士無雙 2008-6-11 10:53
青春痘的中醫療法
奇美醫學中心 中醫部主任 許堯欽
青春痘的學名是「痤瘡」，是青春期常見的皮膚病。其特點是顏面散在分生針頭或米粒大小的皮疹、或見黑頭，能擠出粉渣樣物。多見於十四到十九歲左右的年青人，好發於顏面、前胸及後背等皮脂豐富的部位。最愛美的年齡，臉上冒出東西是很討厭的事。然而近年來卻發現，門診患者中因痤瘡來就醫的成年人比例有逐漸升高的趨勢，許多三四十歲的患者仍為滿臉的「痘痘」而苦惱。所以青春痘已不再是年青人的專利了！
【現代醫學病因】
青春痘的可能病因有多種，每個人都不太一樣，包括：
＊遺傳：根據台大醫院皮膚科的報告中提到73%的青春痘患者與遺傳有關。
＊皮脂腺機能亢進：十之八久的患者面部皮膚是屬於脂漏性，即俗稱「油性」，分泌過多的皮脂阻塞毛囊口造成粉刺，進一步發展成痤瘡。
＊細菌：痤瘡棒狀桿菌與流行性葡萄狀球菌被發現與青春痘有關。
＊內分泌：男性荷爾蒙有促進皮脂腺發育與強化其功能的作用。部份女性在月經前的黃體期痤瘡容易惡化，這又可能與黃體激素(progesterone)有關。
＊飲食：臨床上觀察認為醣類食物對痤瘡有「觸發性」。台大醫院的報告指出有1/3的患者受花生與油炸食物影響。1/5受辣椒影響。
＊氣候：台灣地區有1/3以上的患者會在曝曬日光之後，青春痘明顯惡化。
＊情緒：壓力或緊張常促發或使青春痘惡化。有一半的患者因睡眠不足而惡化。1/3因緊張或情緒不佳惡化。許多學生在考試期間因熬夜致使青春痘惡化。
＊不良的敷面劑：使用過多量的化妝品也容易阻塞毛細孔，誘發痤瘡。尤其是含有溴化物、碘化物或礦物油者。
【病理】
痤瘡的皮疹可分為發炎性與非發炎性兩大類。非發炎性者稱之為粉刺或面皰。黑頭粉刺(Black comedo)又稱為開放性粉刺，是皮脂腺毛囊的內容如冰山的一部份露出皮表，呈縣褐色或黑色的外觀。白頭粉刺(White comedo)又稱為閉鎖性粉刺，呈膚色，較小，稍為隆起於皮表的丘疹。炎症反應則有丘疹、結節、膿皰與囊腫。丘疹多成鮮紅或深紅色，結節多為硬固，伴球狀隆起的病灶，膿皰則多成粟米樣大小的位於丘疹頂端；囊腫的外觀類似癤子，局部腫脹或有波動感或呈硬固狀，為多毛囊性的發炎。丘疹與膿皰消退較塊，結節與囊腫可能遷延日久，若處理不當可能遺留疤痕。
【臨床應用】
一、辨證論治
(一)肺熱血熱型
分布以面部眉間及下頦部為主，病灶呈多形性，如紅疹、粉刺或膿皰等，伴有面部潮紅，皮膚搔癢，苔薄黃，脈弦數，治宜宣肺清熱，方用枇把清肺飲加減:枇把葉(去毛包)、桑白皮、黃芩、生山梔、黃柏、知母、生地、野菊花、淨蟬衣、馬齒莧、生甘草。
(二)脾胃濕熱型
病灶以丘疹、膿皰為主，皮疹色紅，常伴有腹痛、食欲不佳、口臭，便秘，苔黃膩，脈濡數或滑數。病情常因應酬或吃到辣椒、油炸高熱量食物而惡化，治宜清熱化濕通腑，方用三黃丸、茵陳篙湯合龍膽瀉肝湯加減:黃連、黃芩、黃柏、茵陳、山梔、龍膽草、生山楂、生薏仁、白花蛇舌草、大黃(後下)。
(三)熱毒型
病灶以膿疤、癤腫較多，伴有面部熱痛，口渴心煩，溲黃便乾，苔黃燥，脈弦數。病情常因日曬或熬夜後加重。治宜清熱涼血解毒，方用五味消毒飲合黃連解毒湯加減：銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、黃連、黃芩、生山梔、丹皮、赤芍、白芷、連翹、生甘草。
(四)血瘀痰凝型
病灶以丘疹、結節、囊腫居多，女性患者常兼月經不調或痛經。舌色帶紫，脈象弦滑，治宜活血化瘀消結，方用四物湯合桃仁二仁湯加減: 當歸、象貝母、丹皮、赤芍、桃仁、紅花、夏枯草、制半夏、丹參、金銀花、蒲公英、牡蠣(先煎)、生甘草。
【外治療法】
(一)三黃洗劑
藥物制備:大黃、黃芩、黃柏、硫黃，上藥研細末。硫黃先用75酒精溶解，然後將上藥加入500毫升蒸餾水中搖勻，密封1周後備用。用法:用棉簽蘸藥外搽，每日4~6次，適用於尋常型痊瘡和膿疤型座瘡，有消炎琺臘作用。
(二)消痤膏
藥物制備:夏枯草、羌活、海藻、白花、僵蠶、黃連，冰片少許和白蜂蜜，座瘡嚴重者加旋覆花、晚蠶砂、苦參，如有囊腫或疤痕疙瘩者加密陀僧、滑石，將上藥共研細末，入蜂蜜調膏備用，外搽患處，治療期間宜忌食醇酒厚味及辛燥之物。
【穴位按摩療法】
1.主穴;曲池、合谷(雙)，肺經風熱配大椎、肺俞;脾胃濕熱配足三裡;衝任不調配三陰交。每日按壓2-3次，每次10分鐘。
2.耳穴貼壓治療：用王不留行子貼壓耳穴，取穴:內分泌、激素、皮質下、 肺、心、胃，每天指壓I0分鐘，兩側耳穴，隔日輪換。
【青春痘患者生活飲食宜忌】
1.每日早晚以溫水清潔臉部肌膚二次，若臉部肌膚仍覺得很油膩，可用痤瘡專用皂清潔，分早、中、晚三次。
2.因頭髮常有細菌，會使痤瘡惡化，應每日清洗，髮型以不遮掩額頭及臉頰為宜。
3.常換洗枕頭套、毛巾及浴巾。
4.每日喝充足的溫開水。
5.每晚睡足八小時好讓肌膚有充分休息的時間，儘可能不要晚睡或熬夜。
6.儘量放鬆心情保持愉快，精神緊張會加速痤瘡的惡化速度。
7.勿用手擠壓痤瘡，以免感染或留下斑痕。
8.避免使用油性化妝品，以免毛孔阻塞，若非要化妝不可，應僅止於眼部的化妝及口紅即可，儘量使用水性化妝品。
9.避免高脂肪、高熱量及刺激性的食物，如:薑、韭菜、蔥、蒜、芫荽、辣椒、酒、醋、芥未、花椒、胡椒、茴香、沙茶醬、油炸花生、巧克力堅果、甲殼類(貝、蝦、蟹)、羊肉、龍眼、荔枝、芒果、榴槤、冰淇淋、咖啡、紅茶、含碘溴藥品等，均對痤瘡有不良的作用。
10.治療痤瘡，病人一定要遵從醫師指示，耐心服用藥物，控制飲食，保持良好的生活習慣。通常，治療青春痘約需兩至三個月時間才見療效，若病人過於煩惱與心急:頻頻換醫師，更換藥物，以致事倍功半，徒然浪費金錢與心力。