國士無雙 2008-6-11 11:01
痛風的中醫診斷治療與飲食調理
奇美醫學中心 中醫部主治醫師 郭世芳
常聽俗話說：「牙痛不是病，痛起來要人命」，痛風也正是一個如此惱人的疾病，每當午夜痛醒，常教男兒有淚、英雄低頭，尤其痛風常容易在情緒和工作壓力大時發作，更增添幾分鬱卒；隨著年終、尾牙、農曆春節、元宵的到來，痛風的發作率更是激增。
一般說來，痛風是一個嘌呤代謝異常的疾病，其病理機轉可能為產生過多尿酸，常見原因如遺傳有關或是腫瘤崩解；另一個病機為排泄過少，例如喝水太少或使用抗利尿藥物。患者的年齡分布 95%是 30 歲以上的男性，男性為女性的9倍，而女性通常在更年期以後才容易發生。臨床的症狀表現主要為反覆發作的單一關節炎，局部常可見到關節腫脹，疼痛發炎，色紅或暗紅，以足部關節最常受影響，包括大姆趾關節及踝關節，病程久可產生痛風石，為一種尿酸鈉鹽的沉積，可沉積在任何部位，包括關節、心臟、腎臟等部位，產生不同的症狀。痛風的臨床分期可包括四期 ：(1) 無症狀的單純高尿酸血症，(2) 急性發作期 ，(3) 間歇期，(4)痛風石性痛風關節炎。西醫治療上在急性期會使用秋水仙素或非類固醇抗炎藥，配合大量水分，慢性期則使用促進尿酸排泄或抑制生成的藥物，但是一般控制效果有時不甚理想，所造成的心臟衰竭及腎臟衰竭常是痛風患者的主要死因。
至於中醫對痛風的觀點可迴溯至元代朱丹溪的『格致餘論。痛風論』：痛風者，四肢百節走痛，方書中謂之白虎歷節風症也。認為是血熱再加上寒溼邪致病。對中醫來講，由於其好發位置初期多發作於肝脾二經循行的足大趾 ，故多歸屬肝脾二經，對關節炎的處理則認為急性期多表現為濕熱型，可見組織紅腫痛，舌質紅 ，苔黃膩，慢性期多屬瘀阻型，可見關節變形，舌質暗苔薄白，治療上濕熱型應加強清熱利濕，可選用當歸拈痛湯加減萆薢、忍冬藤、地龍、薏苡仁 、西河柳等；急性發作其可選擇用滑石煎湯頻頻頓服，亦可配合蘆薈或四黃散外敷，可減輕局部的不適；慢性期應注重去瘀通絡及調補氣血，可選用身痛逐瘀湯或獨活寄生湯加減威靈仙、木瓜、絲瓜絡；尤其要調理脾胃，其實調理脾胃也正是中醫的特色，例如僅表現高尿酸血症可著重調補脾胃，升清泌濁，選用四君子湯加減萆薢、土茯苓、金錢草、牛膝等 。
同時近代中醫對痛風研究也不餘遺力，也使得療效更加精準，曾有人針對痛風患者做舌苔的統計分析，發現黃膩苔多屬急性期，而緩解或無症狀時期多屬白膩苔，此與中醫辨證結果不謀而合。根據研究指出山慈姑、秦皮、虎杖、萆薢等中藥可增加尿酸的排泄，同時山慈姑也有類似秋水仙素的成分；五加皮含水楊酸醛具有抗熱、鎮痛、解熱的作用，對袪風濕，止痹痛有良好療效；痛風患者有血尿酸升高、尿酸排泄增多的特點 ，利用山慈姑、滑石等具有鹼化尿液作用的藥物 ,更可收到一箭雙雕之效。
對於痛風或高尿酸血症患者的飲食衛教方面，可有以下幾個要訣：
（1）減壓、限PURINE、限鹽：
患者要注重生活起居的情緒壓力控制，戒除菸酒，避免脫水；飲食上則須注意限制飲食中嘌呤的攝取量，例如內臟、沙丁魚、魚子、蟹黃、豆類、肉汁等，都要特別小心；而食鹽中的鈉，有促使尿酸沉澱的作用，所以痛風患者也要限制鹽分，每天鹽量應限制在6g左右。
（2）少吃喝火鍋：
火鍋所形成的濃濃的湯汁含有極高的嘌呤，所以吃火鍋最易誘發痛風。最好吃後盡量多喝水，以利尿酸排泄，並且少吃肉不喝火鍋湯。
（3）多吃鹼性蔬果：
如体內含鹼量減少，使尿變成酸性，尿酸就很難溶解于水，很易發生結石。所以痛風患者要盡量少食用動物性蛋白質食品、肉類及米、麵等酸性食品。而要盡量食用蔬菜、海菜、海帶等鹼性食品。蔬菜特別是油菜、菠菜、白菜、南瓜等黃綠蔬菜富含微量元素鉀，具有抑制尿酸沉澱的作用。此外要多食粗糙穀物、芝麻、核桃等，用這些食物來補充人體所需蛋白質。
（4）多飲水、少喝酒：
為使體內生成的過剩的尿酸隨尿液排出，要多飲水以增加尿量。痛風患者在沒有并發腎臟病的情況下，每天應飲用8-10杯水（2000-2500ml）。同時注意不要喝酒，因為喝酒或飲用含酒精的飲料，會在體內產生乳酸，降低尿酸的排泄量，尤其啤酒內含有大量嘌呤，有人試驗飲過一瓶啤酒，血中的尿酸濃度增加一倍，所以應該禁飲啤酒。
如何治療痛風及減輕發作時的不適，無論對中醫或西醫來講，都是臨床上相當重要的課題，而中醫治療對發炎的控制、情緒壓力的調節及延長緩解期的時間，都具有相當好的療效，配合飲食宜忌的調理，可以讓痛風得到更好的控制。