國士無雙 2008-6-11 11:19
便秘—現代人難以啟齒的問題
奇美醫學中心 中醫部主治醫師 劉彥麟
現今社會進步，生活步調緊湊，工作忙碌緊張，飲食不規則，心理壓力大，以致腸胃機能障礙者日增，而便秘是臨床上腸胃機能障礙中最常見的抱怨之一，約佔所有人口的5%左右。便秘即大便秘結不通，是指糞便滯留在腸內過久，排便間隔時間延長；或糞質乾結，排出艱難；或雖不延長而排便不暢、困難等病症。若排便次數正常但大便很堅硬者稱constipation，大便少量但很久才一次則稱為obstipation。臨床上大便的堅硬度比次數頻密度來得重要。慢性便秘在成人的定義為一星期內排便次數少於3次且為硬便或排便有困難且持續達6週以上者稱之。
臨床上會造成便秘的原因很多，習慣性便秘，全身衰弱以致排便蠕動力減弱引起的便秘，腸神經官能症、腸炎恢復期腸蠕動減弱引起的便秘，肛裂、痔瘡、直腸炎疾患引起的便秘，高熱疾病引起的便秘，以及藥物因素等。
在中醫方面則認為便秘的形成，主要在於大腸的傳導功能失常所引起。飲食入胃，經過脾胃運化，吸收其精華之後，所剩糟粕由大腸傳送而出，即為大便。若脾胃與大腸功能正常，則大便自然暢通。如大腸的傳導功能失常，糞便在腸內停留時間過長，糞便乾燥或堅硬，即可形成便秘。
便秘的基本病變，雖屬大腸傳導失常，但與脾胃肝腎等臟腑的功能失調有關。如陽明胃熱過盛，熱灼津液，津傷液耗，腸失所潤；脾氣不足，則氣虛而傳送無力；肝氣鬱結，氣機壅滯，則”氣內滯而物不行”，或氣鬱化火，火邪傷津，亦可使腸道失潤；腎開竅於二陰而惡燥，又主五液，腎陰不足，則腸失濡潤，腎陽不足，則陰寒凝滯，津液不通。所以脾胃肝腎四者功能失調，皆為致秘之由。
便秘一病，可概括為寒、熱、虛、實四個方面：腸胃積熱者，屬”熱秘”；氣機鬱滯或飲食積滯，腑氣不通者，屬”實秘”；氣血虧虛者，則為”虛秘”；而陰寒凝滯，津液不行者，稱”冷秘”或”寒秘”。四者之中，又以虛實為綱，如”熱秘”、”氣秘”屬實；”虛秘”、”冷秘”屬虛。而寒熱虛實之間，常互相兼挾，或演變。
以下原因可造成便秘：
1.飲食不節：飲酒過度，或過食辛辣厚味，生熱助火，以致腸胃積熱，燥熱內結，耗傷津液，腸道失其潤滑，故大便燥結不通，而成熱秘之症。
2.熱盛津傷：素體陽盛，有火氣之人，或熱病之後，餘熱灼津，以致津虧熱燥，大腸失潤，傳導失司，亦可形成熱秘之症。
3.情志失調：若平時情緒不穩定之人，憂愁思慮，或鬱怒傷肝，或久坐少動等因素，以致氣機鬱滯，或木(肝)鬱乘土(脾)，進而導致津液不布，腸道失潤，故大便乾結，或欲便不出。
4.勞倦過度，年高津衰，或病後、產後及失血過多以致氣血虛弱，氣虛則傳送無力，血虛則大腸失榮，故見大便秘，或排便艱雞。
5.素體陽虛，或病後陽氣虛衰，以致陰寒內盛，凝滯腸胃，陽氣不運，津液不通，因而形成冷秘之症。
中醫的辨證論治如下：
（一）實秘
熱秘證：有大便乾結、小便短赤、腹部脹滿，按之作痛、口乾口臭或口舌生瘡、身熱面赤、舌質紅，苔黃燥，脈滑數等證。治宜清熱潤腸。可用脾約麻仁丸加減來治療。
氣秘證：有大便秘結，欲便不得、噯氣頻作，脅腹痞滿、腹中脹滿而痛、舌苔薄膩，脈弦等證。治宜順氣導滯。可用六磨湯加減來治療。
（二）虛秘
氣虛證：雖有便意，臨廁努掙乏力、掙則汗出短氣、面色晃白，神疲氣怯、舌質嫩，苔薄，脈虛，便後乏力等證。治宜益氣潤腸。可用黃耆湯加減來治療。
血虛證：有大便秘結如栗、面色萎黃無華、頭暈目眩、心悸、唇舌淡，脈細等證。治宜養血潤燥。可用潤腸丸加減來治療。
冷秘證：有大便艱澀，排出困難、腹中冷痛，喜熱怕冷、四肢不溫，腰膝痠冷、小便清長，面色晃白，舌質淡，苔白，脈沉遲等證治宜溫陽通便。可用《千金》溫脾湯、半硫丸來治療。
便秘的治療雖以通下為原則，但決非單純用瀉下藥，實秘當以清熱潤腸通便，順氣導滯為治，虛秘者則以益氣養血，溫通開結為法。
預防之法，首要在於消除病因。
1.飲食上避免過度煎炒、酒類、辛辣，亦不可過食寒涼生冷，宜多食粗糧蔬菜，多飲水。
2.生活起居避免久坐少動，宜多活動以流通氣血；保持定時上廁所的習慣。
3.避免過度七情刺激，保持精神舒暢。
4.便秘不可濫用湯藥，若使用不當，反使便秘加重。
在保養上
1.熱病之後，由於進食甚少而不大便的，不必急以通便，只需扶養胃氣，等到飲食漸增，大便自能正常。
2.大便乾硬，可用蜜煎導或用甘油栓之類納入肛中，使大便易於排出，以遇免局部損傷。
3.身體極度虛弱，大便過於乾硬，壅積於直腸，無力排出者，便前給服補氣之藥以防虛脫。
4.對便秘十數天，而且年老體弱者，尤其要注意防止過度用力而導致虛脫。
5.並可指導病人作導引術，或做腹部順時針按摩。
便秘的食療方法
1.蜂蜜：凡是腸胃濕熱不清，內火困聚，以致大便乾結，均可用蜂蜜來作為滑潤通便劑，每晚臨睡前，以蜂蜜兩匙，開水沖飲，持之有恆，能使大便暢通。用蜂蜜做通便劑，以下兩種人最為適宜；一是晚睡、吸煙、談話過多的人。一是年老津枯，腸中乾燥便秘的人。
2.桑椹：用桑椹子乾五錢．每晚臨睡前煎湯服用。
3.楊桃：楊桃三粒切片、葡萄乾三十粒、甘草三十片，下鍋放水三碗左右，煎至一碗左右，加些白糖，每晚睡前服用，連服五天。
4.薑糖山芋：山芋500克，生薑兩片，蜂蜜適量。功能補中和血，潤腸生津。適用於腸燥便秘，婦女產後便秘等症。
5.蜂蜜決明子：決明子10克，用開水沖泡去渣，加入適量蜂蜜後代茶飲用。適用於內熱便秘、目赤腫痛、高血壓等症。
6.首烏玉竹：生首烏30克，玉竹15克，煎煮後代荼飲用。功能滋陰潤腸，補肝養心。適用於年老體弱者，大便秘結，頭暈心悸等症。
7.芝麻波菜：波菜250克，芝麻25克，先將波菜在沸水中燙過，再撒上芝麻和調味料。功能滋陰清熱，潤腸通便。適用於陰虛內熱所引起的便秘。