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狹心症患者 胸悶…快就醫

狹心症患者 胸悶…快就醫

https://health.udn.com/health/story/5977/354515

【聯合報╱蘇聰明/高雄市新復興中醫診所院長】

天氣炎熱,心臟冠狀動脈阻塞患者應多加注意,如出現胸悶、胸痛及冒冷汗等症狀,最好提高警覺,快到醫院就醫。
心臟冠狀動脈阻塞,又稱狹心症,俗稱「心包油」,主要是心臟供應養分的冠狀動脈因長時間膽固醇累積,形成不規則粥塊脂肪,讓動脈硬化與堵塞,導致心肌缺氧壞死。好發於中老年人、有家族病史、抽菸、高血壓、高膽固醇、糖尿病、性格急躁、壓力過大及缺乏運動等人。

其臨床表現為突然出現胸骨後或心前區絞痛,疼痛上達左肩、臂部及頸部,伴有惡心、頭暈、面色蒼白、煩躁心悸、呼吸短促、出冷汗、甚至暈厥等症狀。
中醫認為此病多因受寒、過度勞累、情緒激動、過食油膩或暴飲暴食等多種因素,引起心絡淤塞所致。治療以行氣化淤、活血降脂、益氣養陰的藥物為主,提高心肌功能,改善心肌缺血缺氧狀態,除急性發作外,患者可藉由中藥來調治心臟。

一般可分為下列五種情況用藥:

寒凝心脈型:胸痛、背痛、短氣。心悸、怕冷、手腳冰涼、遇風寒尤易加重,治療上,宜溫經散寒,常用方劑如「附歸四逆湯」等。

心氣鬱結型:胸脹痛、痛無定處、有時痛在左脅肋、有時痛在左胸背、且常因情緒不穩而加重症狀,治療上,宜理氣止痛,常用方劑有「寬胸順氣湯」加減。

心脈淤阻型:胸部刺痛、但痛處不會轉移、晚上疼痛較厲害,治療上,宜活血化淤,常用方劑有「通冠湯」加減。

痰濁內阻型:胸悶、胸痛、身重、嗜睡或體型過於肥胖的人,治療上,宜健脾化痰,常用方劑有「瓜簍丹參湯」加減。

氣陰兩虛型:胸部穩痛、心悸、失眠、疲倦、口乾、勞累時會加劇,治療上,宜益氣養陰,常用方劑有「人參三七湯」加減。

除了藥物治療,也可針灸內關、心俞、巨闕、上巨虛等穴道,或選用黑木耳燉豬瘦肉或用山楂、荷葉、苡仁、梗米各30公克煮粥,可疏通經絡、理氣寬胸、降脂減肥,做為輔助治療。
預防心臟冠狀動脈疾病的不二法門,就是良好的飲食與生活習慣、平時多攝取高纖低膽固醇食物,烹飪時應以低油、低鹽為原則,維持良好運動習慣、放鬆心情並戒除菸酒。

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阿嬤吃的冠心病雜合方

阿嬤吃的冠心病雜合方    轉貼自臉書 小醫明碩



很多帶孫子來就診的患者
可能也不是真的想來看病吧!
興許只是想珍惜和孫子相處的時光~

        阿嬤最疼孫子!每每想起小時侯,在雲林和她相處的那段歲月,都覺得恍如昨日。人都會老,咱們一家子就是心臟弱,奶奶心狹裝了支架,父親也狹心裝了支架,我想哪一天我...Orz !話說當年,奶奶安了支架後,因為抗凝劑嘛,受了傷就血流不止,胸口也還是時感憋悶,於是小醫就小心翼翼的,處方下藥囉,自己的奶奶自己顧。

#加味逍遙散#生脈散#血府逐瘀湯#失笑散#栝蔞薤白半夏湯

沒錯的,就是這吃了十來年的雜合方!

        來,提別人的病例不真切,講自己的案子最傳神。我的奶奶是個火體,全村屬她脾氣最悍。當然,身子弱了之後才身不由己!收斂了許多,稟持著日據時代遺留堅毅的精神,每天規律的運動過生活。七十多歲起,多虧了叔叔一家無微不至的呵護,身體大致硬朗,唯中風幾次、眼睛容易紅熱,脊椎一截疏鬆。還有,吃太飽或動怒後,胸口時時會覺得憋悶。通電話時,她常說,胸口又不舒服了。這時,她會自己敲背啊、按摩順順胃口,氣過了就會比較好。就跟她說,這時候藥就多吃兩匙嘛!吃了就會舒服。她總是回應說好~好~好,但知道她這種怕麻煩別人的性子,是連藥都捨不得多吃。就服這帖藥,到了92歲,才在某次太過開心的場合離開了人間。

        《冠心病治療的雜合方》,這是王幸福老師在杏林薪傳中的一篇文章,也是給了小醫很大的啟示的一個機緣。其中提到「……冠心病有一個共性的病理變化,是氣虛、血瘀、痰濁……總之益氣養陰活血是治法之常,溫陽化痰祛瘀藥物的隨症加用是治法之變。知常達變……」因為奶奶的緣固,還記得那時候這篇文章小醫是琢磨了一遍又一遍,後來經驗稍增,累積了各大所謂名醫的開法(幹患者的藥單來看嘛!)重整了一下自己運用科學中藥思路,因為水藥的部分王老師已經詮釋的太完美,沒啥好說的,依樣畫葫蘆,慢慢體悟就行。

        「氣虛、血瘀、痰濁」幾乎是每個冠心病患者的共性,所以嘛,小醫「生脈散/補中益氣湯 /、血府逐瘀湯/丹七散 /、栝蔞薤白半夏湯/溫膽湯」這針對「氣虛、血瘀、痰濁」的三組科中的使用最頻繁。但拿捏其變,方得精準,以下是常見的三變:

1.偏陽虛的,沒桂枝就不夠力了,小醫此時常把「血府逐瘀湯」換成「苓桂朮甘湯+桃紅四物湯+複方丹蔘片」。此處要留意複方單蔘片,廠牌要選味厚氣薄一點的,冰片別太重太涼的,太耗氣,咱要入血脈的,不是氣分,量也不用多。

2.中氣不足的,疲倦,沒勁,用氣陰兩虛的生脈散就不正確,補中益氣湯效果好,尤其是病程比較久的,吃了太多行氣活血藥,太耗氣了,脾胃之源都不足了,用補中益氣湯就有精神。

3.肝氣鬱滯>脾失健運>痰濁中阻>上干胸陽>營氣不運>心脈不通,這種的,根本偏重於肝木犯脾嘛!還是逍遙散系列,想自己阿嬤這種的就是醬。是先治標溫陽化飲,還是再治本舒肝健脾的問題,醫者自己拿捏。都說「早期胃病治心,晚期心病治胃嘛!」小醫和奶奶住的遠,每次拿藥都得開比較久,所以標本藥一起開,心胃一起治,雜合方,藥力分散,力道輕,反倒適合久服。這都是醫者因天時地,琢磨衡量的地方。

        其實超多細節的啦!像風濕性用桑寄生;停痰積飲加威靈仙;心陰虛用敗龜板,腎陽虛用附子嘛!各式各樣,還有各家藥廠藥材不同,一樣的生脈散,有的真的用紅蔘,有的用石柱蔘,有的用黨蔘,有的根本沒加蔘吧......小醫就是剛好提到~~

曾收羅諸位名醫師處方
最後小醫最常用的如下:

#小醫 #自命名 #離照當空
苓桂朮甘湯+栝蔞薤白半夏湯+
黃耆、威靈仙 + 牡蠣、澤瀉 + 石菖蒲、遠志
(碩按:寒飲凌心這帖無敵,威靈仙很重要,年輕人胸口憋悶常不是真的心狹啦,飲停了,尤其是房事頻繁,面色黧黑的那種,吃了就舒服。)

#冠心病 #雜合方
生脈散+苓桂朮甘湯+桃紅四物+栝蔞薤白半夏湯+丹七散
(碩按:真的是血路不通的,這帖比較進的去,血府逐瘀氣分藥稍多了些。)

#民間 #心腦血管方
生脈散+血府逐瘀湯+黃耆+丹蔘+砂仁+白荳蔻
(碩按:女性自律神經失調也常用這個方向,血府逐瘀的劑量要掌握好,要不MC會提早報到!)

#小醫 #自命名 #吾心光明
逍遙散+越鞠丸+栝蔞薤白半夏湯+強心三藥

#胡老 #心腦血管方
桂枝茯苓丸+大柴胡湯系列
(欸,怎麼小醫比較少用,但有些一吃就好,還是寫著備忘。)

#強心三藥:毛冬青+紅景天+銀杏葉

——————————————————————
母親節要到了
僅以此文想念一下阿嬤
願天下母親 平安 喜樂 健康
很多帶孫子來就診的患者
可能也不是真的想來看病吧!
興許只是想珍惜和孫子相處的時光~

        阿嬤最疼孫子!每每想起小時侯,在雲林和她相處的那段歲月,都覺得恍如昨日。人都會老,咱們一家子就是心臟弱,奶奶心狹裝了支架,父親也狹心裝了支架,我想哪一天我...Orz !話說當年,奶奶安了支架後,因為抗凝劑嘛,受了傷就血流不止,胸口也還是時感憋悶,於是小醫就小心翼翼的,處方下藥囉,自己的奶奶自己顧。

#加味逍遙散#生脈散#血府逐瘀湯#失笑散#栝蔞薤白半夏湯

沒錯的,就是這吃了十來年的雜合方!

        來,提別人的病例不真切,講自己的案子最傳神。我的奶奶是個火體,全村屬她脾氣最悍。當然,身子弱了之後才身不由己!收斂了許多,稟持著日據時代遺留堅毅的精神,每天規律的運動過生活。七十多歲起,多虧了叔叔一家無微不至的呵護,身體大致硬朗,唯中風幾次、眼睛容易紅熱,脊椎一截疏鬆。還有,吃太飽或動怒後,胸口時時會覺得憋悶。通電話時,她常說,胸口又不舒服了。這時,她會自己敲背啊、按摩順順胃口,氣過了就會比較好。就跟她說,這時候藥就多吃兩匙嘛!吃了就會舒服。她總是回應說好~好~好,但知道她這種怕麻煩別人的性子,是連藥都捨不得多吃。就服這帖藥,到了92歲,才在某次太過開心的場合離開了人間。

        《冠心病治療的雜合方》,這是王幸福老師在杏林薪傳中的一篇文章,也是給了小醫很大的啟示的一個機緣。其中提到「……冠心病有一個共性的病理變化,是氣虛、血瘀、痰濁……總之益氣養陰活血是治法之常,溫陽化痰祛瘀藥物的隨症加用是治法之變。知常達變……」因為奶奶的緣固,還記得那時候這篇文章小醫是琢磨了一遍又一遍,後來經驗稍增,累積了各大所謂名醫的開法(幹患者的藥單來看嘛!)重整了一下自己運用科學中藥思路,因為水藥的部分王老師已經詮釋的太完美,沒啥好說的,依樣畫葫蘆,慢慢體悟就行。

        「氣虛、血瘀、痰濁」幾乎是每個冠心病患者的共性,所以嘛,小醫「生脈散/補中益氣湯 /、血府逐瘀湯/丹七散 /、栝蔞薤白半夏湯/溫膽湯」這針對「氣虛、血瘀、痰濁」的三組科中的使用最頻繁。但拿捏其變,方得精準,以下是常見的三變:

1.偏陽虛的,沒桂枝就不夠力了,小醫此時常把「血府逐瘀湯」換成「苓桂朮甘湯+桃紅四物湯+複方丹蔘片」。此處要留意複方單蔘片,廠牌要選味厚氣薄一點的,冰片別太重太涼的,太耗氣,咱要入血脈的,不是氣分,量也不用多。

2.中氣不足的,疲倦,沒勁,用氣陰兩虛的生脈散就不正確,補中益氣湯效果好,尤其是病程比較久的,吃了太多行氣活血藥,太耗氣了,脾胃之源都不足了,用補中益氣湯就有精神。

3.肝氣鬱滯>脾失健運>痰濁中阻>上干胸陽>營氣不運>心脈不通,這種的,根本偏重於肝木犯脾嘛!還是逍遙散系列,想自己阿嬤這種的就是醬。是先治標溫陽化飲,還是再治本舒肝健脾的問題,醫者自己拿捏。都說「早期胃病治心,晚期心病治胃嘛!」小醫和奶奶住的遠,每次拿藥都得開比較久,所以標本藥一起開,心胃一起治,雜合方,藥力分散,力道輕,反倒適合久服。這都是醫者因天時地,琢磨衡量的地方。

        其實超多細節的啦!像風濕性用桑寄生;停痰積飲加威靈仙;心陰虛用敗龜板,腎陽虛用附子嘛!各式各樣,還有各家藥廠藥材不同,一樣的生脈散,有的真的用紅蔘,有的用石柱蔘,有的用黨蔘,有的根本沒加蔘吧......小醫就是剛好提到~~

曾收羅諸位名醫師處方
最後小醫最常用的如下:

#小醫 #自命名 #離照當空
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黃耆、威靈仙 + 牡蠣、澤瀉 + 石菖蒲、遠志
(碩按:寒飲凌心這帖無敵,威靈仙很重要,年輕人胸口憋悶常不是真的心狹啦,飲停了,尤其是房事頻繁,面色黧黑的那種,吃了就舒服。)

#冠心病 #雜合方
生脈散+苓桂朮甘湯+桃紅四物+栝蔞薤白半夏湯+丹七散
(碩按:真的是血路不通的,這帖比較進的去,血府逐瘀氣分藥稍多了些。)

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生脈散+血府逐瘀湯+黃耆+丹蔘+砂仁+白荳蔻
(碩按:女性自律神經失調也常用這個方向,血府逐瘀的劑量要掌握好,要不MC會提早報到!)

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逍遙散+越鞠丸+栝蔞薤白半夏湯+強心三藥

#胡老 #心腦血管方
桂枝茯苓丸+大柴胡湯系列
(欸,怎麼小醫比較少用,但有些一吃就好,還是寫著備忘。)

#強心三藥:毛冬青+紅景天+銀杏葉

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瓜蔞薤白半夏湯證治驗

https://kknews.cc/zh-tw/health/6omapqp.html

羅陸一,廣東省名中醫,廣州中醫藥大學教授、博士研究生導師,第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,從醫50載。筆者整理羅陸一臨證運用經方治療冠心病驗案如下:
張某,男,64歲。於2018年3月3日初診。患者於春節前突然發病,夜間胸痛如窒、痛徹胸背、不得平臥、大汗淋漓持續約20分鐘,含服速效救心丸不效,急救送醫院後診為冠心病心梗,建議即刻施動脈造影術、PTCA術,但患者家屬拒絕。現症見胸悶、痰多、氣短,日間作2~4次,每次持續約5分鐘,含服速效救心丸可緩解。兼見面色紫暗、山根晦暗有橫紋、神疲乏力、舌體肥大右歪、舌質淡紫、邊有瘀斑、苔白膩,脈滑數、左寸結代。

診斷:胸痹(心脾氣虛,痰瘀內阻)。
治則:健脾通陽,豁痰祛瘀。

處方:瓜蔞皮15g,薤白30g,姜半夏15g,陳皮10g,田七10g,丹參30g,當歸15g,川芎30g,地龍10g,黨參30g,白朮30g,茯苓30g,黃芪30g。14劑。每日1劑,水煎服。囑其食飲有節,清淡為主,忌食肥甘厚味、酗酒。

3月17日二診:服上藥後未再服硝酸甘油,胸痛大減,胸悶偶發,痰漸減,守上方去田七,加水蛭10g,炙甘草10g。繼服14劑。隨訪患者未再發胸悶胸痛。

本例患者形體肥胖、肢體沉重、痰瘀內生、阻滯心脈、胸陽失展、氣機不暢,故胸悶刺痛如窒。又察其面色紫暗,山根晦暗、有斷橫紋,舌歪色紫有瘀斑、苔白膩,脈滑,羅陸一辨為心脾氣虛,痰瘀內阻之證,屬《金匱要略》之栝樓薤白半夏湯證。《金匱要略·胸痹心痛短氣脈證治第九》第4條:「胸痹不得臥,心痛徹背者,栝樓薤白半夏湯主之。」此患者發病時胸背痛至於胸痛徹背,是痛由心胸牽引到後背,胸陽痹阻,方用瓜蔞薤白半夏湯以豁痰通陽,合四君子湯以益氣健脾;田七、丹參、當歸、川芎、地龍活血祛瘀。二診中患者胸痛大減,上方故去田七,加水蛭以破血逐瘀,炙甘草調和諸藥。羅陸一運用瓜蔞薤白半夏湯證治療此類心脾氣虛,痰瘀內阻證時,若兼有心虛時,常合歸脾湯以養心健脾;兼見脾虛時,常合四君子湯以健脾益氣;兼有腎虛時,常合二仙湯以溫養腎氣;兼有血瘀時,常合血府逐瘀湯或田七、丹參、地龍、水蛭等,以活血逐瘀。用藥極其靈活獨到,是在臨床實踐中根據不同的患者、不同發病時期及病情變化,隨症加減,可謂治病必求於本也。(楊智明陳宇光 深圳市中醫院)

(註:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)


原文網址:https://kknews.cc/health/6omapqp.html

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