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聽覺過敏

聽覺過敏

聽覺過敏 (Hyperacusis dolorosa) 陳正熹 醫師

振興醫院聽覺醫學中心

陳正熹耳鼻喉科診所



如果對聲音響度的容忍度崩解 ( a collapse of loudness tolerance, Vernon & Press 1988 ) ,使得聲音刺激變得異常敏感,聽任何聲音都不舒服,即使是輕聲細語也覺得刺耳,我們稱之為「聽覺過敏」 ( hyperacusis dolorosa ) ( dolorosa 拉丁文: 「痛」)。

某位患者曾描述:談話中如有人嗓門大,雙耳馬上感覺緊繃,耳鳴浮現並有頭痛,至少 10 分鐘後才恢復,聽到突如其來的聲音(不一定很大聲),會有驚嚇反應,心跳加快,約 5 至 10 分鐘才逐漸平靜。

另有所謂「音樂人」,音感不錯,對樂音感覺敏銳,如稍有音準不對,五音不全,就受不了,幾乎要抓狂,這也算是另類的聽覺過敏。

聽覺過敏雖不太常見,一旦發生卻很困擾,有些病患不戴耳塞就沒有安全感,幾乎不敢出門,和耳鳴相比,更令人難以忍受,往往影響工作,一般社交活動也變得不可能。嚴重者可能波及邊緣系統( limbic system )的情緒反應以及自律神經系統,導致「害怕聲音」( phonophobia ),聽到聲音會激發恐慌( panic ),「聽」變成可怕的夢靨!

聽覺過敏和「響音重振」( recruitment )不一樣,響音重振者多伴有耳蝸性聽力障礙,聽覺的動態範圍( dynamic range )變窄,乃因耳蝸病變,尤其是外毛細胞的傷害所致。聽覺過敏者聽力檢查大致正常,因中樞聽覺系統的增益( gain )增強,抑制減弱,使得響度不舒適級( loudness discomfort level, LDL )降低。

臨床上,聽覺過敏並非很罕見,有不少疾病可能併發此症狀:

•  最常被提到的是耳鳴,所謂主觀特發性耳鳴( SIT, subjective idiopathic tinnitus )泛指聽到源於自己頭部來路不明的聲音,為一種虛幻的聽覺認知。由於中樞聽覺系統的增益增強,無聲變成有聲,感受到耳鳴,有人認為聽覺過敏就是此種耳鳴的前身( pretinnitus ),二者有所關連。

•  耳咽管開放症:耳咽管關閉不完全,中耳腔和鼻咽相通,共鳴腔變大,感覺有耳塞,聲音聽起來有回音,出現所謂「自聽增強」( autophony )現象,病患亦常抱怨聽覺過敏。

•  顏面神經麻痺:一般為病毒感染所致,若病變影響到支配鐙骨肌之神經分支,造成聽反射異常,會出現聽覺過敏。

•  手術治療耳硬化症時,須切斷鐙骨肌腱,術後聽反射消失,亦可能出現聽覺過敏。

•  外淋巴?管病例,內耳迷路之外淋巴液經由?管外滲至中耳腔,內耳呈現相對的內淋巴積水,對大聲音變得較難忍受。

•  梅尼爾氏病,乃內耳迷路特發性內淋巴水腫,病變初期常見怕聽大的聲音。

•  內耳迷路遭破壞導致重度耳聾的病例,除了聽障以外,常又抱怨聽到尖銳的聲音非常不舒服。

•  偏頭痛:不論有無先兆,即典型( classic )或是常見( common )偏頭痛,通常會出現怕吵,畏聲等症狀。

•  精神異常疾病中,例如憂鬱症或恐慌症,病患常合併有聽覺過敏或害怕聲音。

•  自閉症:自閉症的小孩把自己關閉在茫然空洞的自我世界中,不和別人發展關係。他可能對某些聲音聽力不足,但對某些聲音又特別敏感(聽力扭曲?),他會異常清楚聽到牆壁�水管水流聲,或是樓上馬桶沖水聲,下雨時雨滴變得大聲,就像雷鳴。有的終日聽到血液在自身血管流動的聲音,或是自己的呼吸聲。甚至有人因不喜歡聽說話聲,所以不想開口說,以致學習語言困難。

為何會發生聽覺過敏並不清楚,大致可歸納為 4 種可能的假說:

(1) 5 - 羥色 胺 ( 5 – hydroxytryptamine; 5 – HT; Serotonin )假說:

由動物實驗得知,血清素( serotonim )會抑制前腦的聽覺刺激;腦部血清素含量降低,則會增強聽性驚嚇反應。耳鳴的發生很可能與中樞神經系統中 5 - 羥色 胺 (血清素)功能失調有關;在人體其他和聽覺過敏有關的疾病,例如:偏頭痛,也都呈現血清素低下。

(2) 神經活性鴉片類胜?( opioid peptides )假說:

源自側腦幹核的下行傳出神經軸索,接到內耳道之螺旋神經節樹突,這些傳出的「橄欖耳蝸束」功能仍未十分明瞭,除了乙 醯 ? 胺外,它亦釋放出其他的神經活性鴉片類胜?物質,據信可增強聽覺靈敏度,在遇到危及生命的情況下,能促進高度的聽力警示狀態( auditory vigilance )。

(3) 上行聽覺系統之神經可塑性( plasticity )變化假說:

r – 氨基丁酸 ( r – aminobutyric acid; GABA )介導之神經元強烈抑制大腦聽覺皮層的神經活動,末稍聽覺系統的損傷則會引起由 GABA 介導傳入「下丘」的抑制作用減弱,增強了下丘神經元之聽性誘發電位,結果聽覺皮層內微弱的異常信號脫逸而出,這可能就是耳鳴產生的機轉。

上行聽覺系統之神經可塑性變化或功能重組會改變聽覺認知,由於自身的增益增加,抑制明顯下降,導致聽神經微弱的自發性活動過度增強,引起聽覺過敏。

(4) 耳蝸假說:

前述的各種內耳疾病,如:感音性聽障、梅尼爾氏病會合併聽覺過敏,故推斷其病因可能源於末梢聽覺系統 - 耳蝸。

聽覺過敏的治療非常棘手,國內曾有醫師以手術將患者之中耳聽小骨鏈破壞,蓄意造成傳導性聽力障礙,想要幫助患者降低聲音刺激的音量,然而結果卻不如意。這如同針對半邊顏面抽慉病患,以中耳乳突手術故意造成顏面神經的傷害,以人為的顏面神經輕癱( paresis ),企圖中和因顏�扈姜g功能亢進所引起的顏面抽慉,理論上似乎有理,結果卻令人失望。

至於藥物治療方面並沒有所謂的特效藥,也很少嘗試,除了給予高單位的「維他命 B6 」,或補充「鎂」外,另有提及以「 Baclofen 」來治療, Baclofen 可抑制下丘神經元,故被用來治療上行聽覺路徑的病變,唯效果並不明顯。

針對聽覺過敏,目前主要的治療原則有 2 點:

•  以聽覺整合訓練( auditory integration training )做聽覺治療,將聲音去敏感化。

教導病患選擇自認最舒適的音量下,每天以耳機聽特別組合含各種頻率的混合音,這以粉紅噪音( pink noise )為佳,即各倍頻率能量相同的雜音,效果會比用白色噪音( white noise )好,即各頻率能量相同音,希望能重建對聲音的正常響度忍受性。

•  不要經常使用耳塞,避免過度保護耳朵。

因為戴上耳塞會篩濾掉低頻的周遭環境雜音,反而促使聽覺過敏漸漸惡化。病患可以自備簡易的聲壓計( sound level meter ),以 65 分貝音壓級( dB SPL )的音量為界,真正太大的聲響一定要避開,絕對不到吵雜的環境,低於 65 分貝音壓級時就不戴耳塞,希望能慢慢適應普通音量�漸肮㊣藿牷A回復正常的生活。

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