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關於燙燒傷與處理

關於燙燒傷與處理

燒傷是一種經常發生的意外傷害,是指高溫物質、化學物質、電流物質或放射線物質等對人體所造成的傷害。

大面積的燒傷,經常會造成疤痕的增生與攣縮,進而造成肢體發生障礙,失去處理日常生活的能力;深度的燒傷更會造成神經麻痺、肢體變形、肌肉萎縮等等問題,需要持續的復建,才能得到有效的改善。

因此,對傷者而言,燒傷實是一種災難性的經驗,除須承受漫長且痛苦的治療及復建過程,也需面臨社會上異樣的眼光或嘲娛,去承擔心理及情緒的困擾;也就是說「燒傷」不僅會造成傷者個人身體上的痛楚,更會造成傷者心理上及其家庭的創傷。

燒傷的種類
  
乾灼傷 →
例如瓦斯爆炸、火災等所造成的傷害,或其他接觸性、摩擦性灼傷。

燙傷 →
例如熱蒸氣、熱水或熱油等都會造成燙傷。

化學燒傷 →
例如清潔劑、硫酸、鹽酸、硝酸等強酸強鹼對人類皮膚所造成的傷害。
強酸或強鹼都能使身體任何部位受傷,但最常受傷的部位則為皮膚、口腔及眼睛。工廠裡有許多強烈腐蝕劑及化學藥品,而家庭中使用的漂白劑、清潔劑及油漆溶劑等,都會引起化學燒傷。這類燒傷要迅速處理,接近傷患時也需保護自身安全。

電燒傷 →
例如閃電、高壓電、家用電等電流通過人體所造成的傷害。嚴重的電傷大多為高壓電所引起,可分為電流燒傷、電弧傷及火花燒傷。

放射線燒傷 →
例如曬傷等紅外線、紫外線、X射線所造成的傷害。  

燒傷的程度

燒傷的深度、面積是判斷其程度嚴重性的依據。
一般而言,當燒傷面積大於2.5平方公分(如10元硬幣之大小),或皮下組織燒傷、電燒傷時,都應該就醫處理。

燒傷的深度 ( 燒傷可按皮膚損傷的深淺來分級 )

燒傷的面積
燒傷面積的大小是以燒傷面積所佔身體表面積的百分比來表示,通常採用九則計算法來估算。九的原則之計算方式,即是將身體表面積估為一百等分,再劃分身體各部位所佔相對面積為數個9%(如圖,陰部為1%),依此估量,便可計算出燒傷的面積。但嬰幼兒與孩童因頭部所佔面積較下肢所佔面積為少,故應用九則計算法時亦須稍加修正,取其近似值。

附件

燒傷程度表.jpg (50.89 KB)

2009-4-22 09:45

燒傷程度表

燒傷程度表.jpg

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2009-4-22 09:45

燒傷深度表

燒傷深度表.jpg

燒傷面積表.jpg (36.21 KB)

2009-4-22 09:45

燒傷面積表

燒傷面積表.jpg

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一級燒(燙)傷:

可用藥物:凡士林、氧化鋅軟膏(消炎),抗組織胺軟膏(止癢)

處置方式:

嚴重曝曬.受傷後切記不可使用清潔劑(香皂、沐浴乳等)清洗患部,以免刺激皮膚延後痊癒時間。

先以清水洗淨患部,再塗抹上述消炎藥物。

觀察患部藥物是否不足,並隨時補充塗抹,讓受傷部位保持一直有藥物覆蓋保護的狀態。

洗澡時患部以清水沖洗即可,保持皮膚及衣物的清潔,以避免發生感染而發炎。

上藥方式:將藥物塗在雙手掌心抹勻後,再輕輕按壓於患部即可,切勿用力摩擦上藥以免造成受傷皮膚傷害加劇。   

不須包紮。

約3天左右受傷處開始有癢、痛的感覺,此時可以抗組織胺軟膏(有止癢效果)塗抹,減少不適感,4~5天後可痊癒。

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二級淺燒(燙)傷: 
  • 可用藥品磺胺銀軟膏(Silver Sulfadiazine)氧化鋅軟膏石蠟藥布、人工皮
    • 人工皮只適合淺層燙傷 (  二級淺燒燙傷以內 ) 使用,同時因為它有黏性,當您撕下更換時會傷及表皮,請務必先塗上一層燙傷藥膏後才可貼人工皮。
    • 使用人工皮敷料時應注意更換的時機,當人工皮吸附傷口滲出液而變白甚至已經有滲漏現象時就必須更換。
    • 而且人工皮會緊密的包覆傷口,具有封閉性,如果傷口未處理乾淨就使用,反而會形成細菌繁殖的溫床,所以應該由醫師先評估傷口後再使用。
  • 處置方式
消毒:
  • 以鑷子夾棉球沾優碘消毒患部,由內往外繞圈擦拭。
  • 再以棉球沾生理食鹽水清洗患部,擦拭法同上。
  • 取乾棉球將患部水分吸乾。
水泡處理:
  • 若有水泡須先將水泡內之組織液排出,水泡會增加傷口壓力,導致疼痛加劇。
  • 以較粗之縫衣針或鋒利小剪刀,先用打火機消毒尖端後(也可至藥局買20號之注射針頭),由水泡之側面輕輕刺破一個缺口,讓組織液自行流出,或拿棉球、棉花棒輕輕壓迫加快其流出速度;保留水泡的皮,覆蓋在原來的水泡處保護傷口。
    一般人稱水泡不要弄破,否則會感染、留下疤痕等,這種說法並不完整,水泡內之組織液若不排出,除增加傷口疼痛外,若沒有將傷口包 紮,我們日常生活的各種動作都有可能會摩擦到傷口而使水泡破掉,那才會導致感染的危險

包紮:
  • 將藥膏平均塗抹於化妝棉、紗布或以生理食鹽水潤濕舖平之棉花上。
  • 塗抹藥膏之厚度最好超過3~5mm(約為一般玻璃窗之玻璃厚度),紗布必須大於傷口邊緣1公分以上,如此方可緊密覆蓋保護傷口,以免受感染。
  • 蓋上紗布後以紙膠固定,最好加上網套。
  • 洗澡時直接淋濕傷口都沒關係,因為軟膏厚度足以阻隔水份滲入,洗完澡順便換藥吧!一天換一次,以免傷口產生之分泌物發臭。
  • 8~9天可痊癒
  • 如何判斷何時該停止包紮
    • 傷口產生之分泌物並非化膿,而是壞死細胞與組織液等之混合物。我們的身體經過藥物作用啟動防護機制,將壞死組織慢慢排出,這是正常的清創作用。
    • 一般人稱傷口不可包紮、要透氣才不會化膿潰爛,這是錯誤的觀念,不包紮增加感染機會,而透氣的結果讓傷口表面結痂,壞死組織無法排出體外導致48小時後紅腫發炎,不僅延後痊癒的時間,還會因此留下疤痕。

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二級深燒(燙)傷: 
  • 可用藥品磺胺銀軟膏(Silver Sulfadiazine)氧化鋅軟膏
  • 處置方式
消毒:
  • 以鑷子夾棉球沾優碘消毒患部,由內往外繞圈擦拭。
  • 再以棉球沾生理食鹽水清洗患部,擦拭法同上。
  • 取乾棉球將患部水分吸乾。
水泡處理:
  • 若有水泡須先將水泡內之組織液排出,水泡會增加傷口壓力,導致疼痛加劇。

  • 以較粗之縫衣針或鋒利小剪刀,先用打火機消毒尖端後(也可至藥局買20號之注射針頭),由水泡之側面輕輕刺破一個缺口,讓組織液自行流出,或拿棉球、棉花棒輕輕壓迫加快其流出速度;保留水泡的皮,覆蓋在原來的水泡處保護傷口。
  • 而二級深燙傷造成之水泡為多層水泡,其深度已達真皮層,若剪破水泡表皮後組織液流出量不多,則表示其內尚有另一層水泡,須再挑破內層之水泡。   
    一般人稱水泡不可刺破,否則會感染、留下疤痕等,這種說法並不完整,水泡內之組織液若不排出,除增加傷口疼痛外,若沒有將傷口包紮,我們日常生活的各種動作都有可能會摩擦到傷口而使水泡破掉,那才會導致感染的危險

包紮:
  • 將藥膏平均塗抹於化妝棉、紗布或以生理食鹽水潤濕舖平之棉花上。
  • 塗抹藥膏之厚度最好超過3~5mm(約為一般玻璃窗之玻璃厚度),紗布必須大於傷口邊緣1公分以上,如此方可緊密覆蓋保護傷口,以免受感染。
  • 蓋上紗布後以紙膠固定,最好加上網套。
  • 洗澡時直接淋濕傷口都沒關係,因為軟膏厚度足以阻隔水份滲入,洗完澡順便換藥吧!一天換一次,以免傷口產生之分泌物發臭。
  • 15~30天可痊癒
  • 請參閱---如何判斷何時該停止包紮
    • 傷口產生之分泌物並非化膿,而是壞死細胞與組織液等之混合物。我們的身體經過藥物作用啟動防護機制,將壞死組織慢慢排出,這是正常的清創作用。
    • 一般人稱傷口不可包紮、要透氣才不會化膿潰爛,這是錯誤的觀念,不包紮增加感染機會,而透氣的結果讓傷口表面結痂,壞死組織無法排出體外導致48小時後紅腫發炎,不僅延後痊癒的時間,還會因此留下疤痕。

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三級燒(燙)傷: 

處置方式:發生三級燙傷時應該用清潔浴巾包覆傷口,立刻就醫,不宜
     自行處置。

癒後處理:三級燙傷痊癒後會留下疤痕,若不穿上彈性衣壓迫患部,還
     會形成凸起之肥厚性疤痕 ( 蟹足腫 )。
     產生蟹足腫時因為表面沒有毛細孔可排出油脂汗液等,因此
     患部會感覺搔癢與刺痛,若發生在手腳部位,嚴重時會影響
     日常生活甚至無法久站。
     不論傷口大小以及穿彈性衣會造成的輕微不適,三級燙傷的
     患者在傷口癒合後務必以彈性衣壓迫傷口,避免肥厚性疤痕
       ( 蟹足腫 ) 生成,而且當彈性衣彈性消退時必須重新訂製。

彈性衣除洗澡外不可脫下,應該訂製二件,洗完澡後替換使用。必須穿
著半年或以上時間,當患部組織軟化、白化後,才不會產生凸起之肥厚
性疤痕 ( 蟹足腫 ) 。

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應該如何判斷何時該停止包紮

您好版主
一個小問題想請教,一般二級燙傷我們都知道要包紮治療,但是應該如何判斷何時該停止包紮?謝謝!

===============================

好問題!! 重要的問題!!
一般二級燙傷(佔多數,也是我網頁中想幫忙使他們治療後達到無疤的這一區段)到了第八天,舊焦皮將會腐化脫落(若有完美包紮,焦皮會浸潤成爛爛的現象)。腐化爛爛的焦皮脫落之後,底下的表皮若「全部」呈現紅嫩或粉紅嫩色澤---這就表示內層的新皮已經長成了,這是將要痊癒的現象。

此時可將燙傷藥膏塗抹的量降低到比「抹面霜」還多一點點即可,然後以人工皮完全緊密的覆蓋一天,這個方式是防止感染與保護新嫩皮的作業方式。


嫩皮切勿直接貼上人工皮---否則隔天撕下來的時候,會把嫩皮一起撕下來ㄛ! 一定要先抹上面霜.油脂.再貼人工皮!

但若是舊焦皮掉了之後,小部份還有潮潤,爛爛的狀態 ---- 這表示傷口尚未完全癒合,那麼....請務必再繼續完美的包紮治療,直到潮潤部位都長成紅嫩的新皮了,這時候,就可依照上述方式再敷治一天即可。

這多敷治的一天,目的在使嫩皮趨於強壯些,但切勿以為 ~~【 那如果我再多敷幾天,讓痕跡更消失,就會更漂亮!! 】

~~~並非如此唷,恰到好處就是OK!! 過猶不及,都會造成不良後果的。

以下是大家會疏忽的地方


~~患部內有小小未癒傷口,雖不痛,但任其透氣乾燥,這一塊

  未癒的「小傷口」可會留疤喔
~~患部完全痊癒且夠強壯之後,以為再多敷幾天,可以讓傷口

  更漂亮,或是擦抹去疤膏,這些舉動若造成過敏現象,那疤

  痕可就真的成型囉!

接下來的保養------


 1.  傷口在一週之內不可接觸清潔劑
 2.  盡量不接觸紫外線陽光
 3.  也可薄抹面霜.嬰兒油.保護乾燥的新嫩皮!
 4.  可別急著擦一些去疤膏等等的藥品,又造成新皮過敏唷

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http://burncare.myweb.hinet.net/home.htm

一個很好的燒燙傷筆記網站

有很多實例與照片喔!!

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大黃是去除火毒的恩物

像武俠小說一樣神奇的中藥……真的有

武俠小說裡有很多神奇的藥物,常讓人覺得如果真的有這些神藥不知
有多好。今天和大家分享一個燙傷神藥。

倪匡在藍血人一書中曾經提及一種可治好全身燙傷的「七蛇膏」,據
說世上只剩下他用掉的那一罐。

以現代醫學來說,燙傷仍是一種非常棘手的傷害,就算是小幅度的燙
傷,病患還是會很痛苦,而且很多時候都會留下一個大疤。

但是我去上中醫課時,老師就開宗明義講到世上有一種中藥,就是老
天爺專門送給人類治燙傷的。那就是大黃。

一般的燙傷,就算立刻就醫,也要等上好一陣,痛上好一陣才會痊癒
。曾經燙傷過的人一定知道,燙傷是所有傷口中最痛,而且疼痛期是
最久的。癒後的後遺症也多,除了感染率高,還會造成皮膚緊縮、留
下可怕疤痕的現象。

為什麼會這樣呢?西醫並沒有對這個現象提出解釋,但中醫早在千年
前就發現了原因,叫做「火毒」。簡單來說,就是燙傷時熱度對組織
的傷害,並不因為高溫降低而消失,組織對於高溫的「熱」無法有效
排散,而這個因為高溫產生的「火毒」會一直停留在傷口中,燙傷不
易癒合的原因,是因為身體的能量一直在對抗這個「火毒」,所以無
法把全部的能量放在癒合組織上。

我的牙醫作家朋友曾經對自己燙傷的傷口做過實驗。他用冷水不停地
淋著傷口,發現傷口一直不止息地冒著熱氣,久久不休,其實這就是
「火毒」,以現代人的理解詞彙來說,就是「組織受高溫所傷,一直
無法恢復溫度的連鎖效應」。

說到這裡,大家一定會覺得「哦……所以才要沖脫泡蓋送哦……」,
但其實這個處理方式是錯的。不管是冷水或冰塊的低溫,都無法有效
消除火毒。有點像是火勢很大的時候,一兩桶水是不夠滅火的。而且
中醫在幾千年的經驗裡發現,有時候用冷水壓制燙傷,會讓「火毒」
更深陷進去,反倒更難治。

而大黃就是天生來要治火毒的一種奇妙藥材。大黃的性極寒,而且它
的寒並不是物理性的,不是說它的溫度有多低,而是它對人體來說,
會產生降低高溫的作用。以大黃治療燙傷,就好像在大火上突然蓋上
一片大雪,滅火和降溫的作用,可以用「秒殺」來形容。

所以,為什麼大黃特別適合用來治燙傷呢?因為它可以很快消除火毒
,而身體減輕了這種要滅火的負擔後,就可以把所有資源挪去癒合傷
口,所以燙傷很快就會好。而且最重要的是,它的癒合是完美的,不
會留下任何傷疤。

更重要的是,大黃粉超便宜,我一年前買了二十塊錢,治過五六個親
友的燙傷,現在還有大半包。

用法很簡單。遇到燙傷時,直接舀一些粉撤在傷口上,再用紗布或任
何包裹的東西包起來,一天換一次藥,傷口很快就會好,而且不會留
疤。如果燙傷範圍較大,就用大黃粉加點水調成膏狀敷上去。和現代
的治燙傷療法相較,大黃的痛楚少,且且癒合狀況會很好,而且燙傷
癒合時常會發生癢到想要把疤抓破情形,用大黃治的時候也較不會發
生。

現在,我總是建議朋友在廚房放一包大黃粉,煎來妙去的,難保不會
有時燙傷什麼的,這時候用大黃去秒殺燙傷是最適合的。

SHE的 Selina發生意外後一個禮拜,我有點感歎地對我的老師說,唉
,如果她發生燙傷時會用大黃,可能就不會這麼嚴重。老師則回答,
「不,就算是一個禮拜後的現在再用,也一樣來得及」,因為重點在
於,當身體不用花大部份的資源對抗「火毒」時,癒合的能量就更強
大俱足,燙傷就好得快。

至於那種百分之九十的三度燙傷,以現代醫學來說必死的案例呢?醫
書上說過用一種「逐火丹」,是內服的,從身體的內部驅逐火毒,這
是一位叫陳士鐸的醫生,在清朝時曾經治好過火災中全身燙傷並且被
煙嗆傷的婦人。但這個案子我沒見識過,所以只能提出來聊聊,並沒
有真正案例,不敢為它背書。

大黃粉,就長得像相片裡這樣。

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