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中醫對不孕症的治療

中醫對不孕症的治療

「林媽媽,你媳婦不是結婚好幾年嗎?怎麼還沒有抱孫子」,「醫師,我女兒嫁了好幾年了,肚子一直都沒有消息,怎麼辦?」在現代的社會裡,類似前面的街頭巷尾的耳語,或門診時患者焦慮的問話已越來越常出現。
以目前趨勢,平均結婚年齡不斷往後延,婚後也常因種種因素而不願意太早生育:待經濟穩固、生活空虛想要生小孩時,卻常需要面對高齡而又不孕的問題,增加醫生治療上的困難。

男女之間有每週維持2~3次的正常性行為,而且沒有採取避孕措施超過一年以上,仍然沒有懷孕的跡象稱之為不孕症。目前在台灣有15%,大約有30~35萬不孕症夫妻,面臨著不同程度的婦女生育問題,因此困擾著整個家庭,而直接影響到家庭的生活品質及夫妻的婚姻關係,進而衍生出許多社會的問題。

本文即要闡述中醫對此症狀之觀點,使讀者認識自己的身體特質,加以調理,透過中西醫結合之治療,將不孕症對現代人之衝擊,減到最低。

二、種子先調經
古代婦科名著〝濟陰綱目〞有言「論求子須知先天之氣,男以補腎為要,女以調經為先」,可知古代已注意到治療不孕症須從男女雙方著手,不可偏執於女方。而不論男女,補藥均以補腎,調脾胃,補氣理氣為先。
《素問‧上古天真論》謂“女子七歲,腎氣盛,齒更髮長。二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下,故有子。三七腎氣平均……七七任脈虛,太沖脈-衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子”,故“天癸”在中醫認為是促使女性發育的一種物質,來自於先天配合後天調養,能促進女性生理發育繁衍後代,故女性必須要月事正常,才能提高懷孕的機會。

而胎孕的形成則是男女「精」之結合。以中醫的觀點,人的精是儲存在腎,受孕的機能,在女子是腎氣充足,天癸成熟,衝任兩脈正常,在男子則是精氣溢洽。而後二性結合,就可以形成胎孕。受孕以後,月經停止來潮,臟腑氣血著重下注衝任,以養胎元。因此在妊娠期間,全身血相對不足,氣相對偏盛。故從準備懷孕到孕育胎兒跟下列臟腑及經脈關係,特別密切,要特別著重調養。

(一)腎:為先天之本,元氣之根,主藏精氣,是人體生長發育和生殖的根本。

(二)肝:為藏血之臟,全身各部所生的血,除營養全身之外,皆藏於肝。

(三)脾:脾胃具有對飲食消化,吸收和運輸的功能,飲食是人出生之後,所需營養物質的主要來源,也是生成氣血的主要物質基礎。故稱脾胃為後天之本,氣血生化之源。

(四)衝脈:為十二經氣血匯聚之處,是全身氣血匯聚之要衝,為「十二經之海」

(五)任脈:行於胸腹的正中,能總任一身之陰經,故有「陰脈之海」之稱,為人體營養之根本。
不孕症病因病機

(一)病因

1.先天性之生理缺陷:古代有「五不女」之說法,即螺,紋,鼓,角,脈等五種,均是古人觀察到婦女外生殖器畸形,如陰道狹窄,處女膜閉鎖等,均會妨礙生殖能力。

2.後天性的致病因素:可分為外感及內傷

(1)外感:中醫外感病邪可分為風、寒、暑、濕、燥、火六種,其中以寒、熱、濕三種最易與血相結,阻滯氣機,引起月經失調及不孕症。

(2)內傷:七情內傷包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,均可引起情志變化,造成內分泌失調,引發不孕。例如多年不孕,求子心切,情志不舒則肝氣鬱結,更造成不孕。現代婦女,為求在職場上表現,情緒緊張,壓力過大,失眠多夢,心煩易怒,心火上炎,也是造成現代不孕症增加的主因之一。

(二)病機

1.腎虛:或因先天稟賦素弱,腎陽不足,命門火衰,或因後天房事不節,性生活過度,耗傷腎氣而致不孕。

2.血虛:或因體質虛弱,精血不足,或因失血過,或因內熱多火,耗傷陰血,造成血虛,使攝精成孕的物質基礎不足,無法成孕。

3.肝鬱:肝有促使人體氣機調暢的作用,肝失疏泄,常可以引起精神情志異常。肝氣鬱結,氣機不調,則血氣不合,以致不能受精成孕。

4.血瘀:因氣滯、偏寒、偏熱、外傷等因素,致使血液凝澀不通,瘀積在經絡或器官內,造成經血失調,精難納入,故難於受孕成胎。

5.痰濁:中醫所稱之痰,分為有形之痰與無形之痰;引起不孕之痰,多為無形之痰。或因體質肥胖,或因恣食膏梁厚味,造成痰濁內生,氣機不暢,體脂滿溢,閉塞子宮,不能攝精成孕。

6.濕熱:經行,產後或因用具不潔,或因房事所傷,濕熱穢濁之氣內侵,濕性粘滯,阻遏氣機,造成氣血不暢而不孕。

三、不孕症中醫療法的分型論治

(一)肝鬱氣滯型:月經無定期,或先或後,經前乳脹,小腹脹痛,鬱悶不樂,心煩易怒,以逍遙散加減治之。

(二)瘀血阻滯型:月經來腹痛,血色紫黑夾有血塊,心煩易怒,胸悶,以少腹逐瘀湯加減治之。

(三)痰濁內停型:形體肥胖,月經不調,白帶量多,胸悶胃脹,倦怠無力,以二陳湯加減治之。

(四)濕熱內薀型:月經淋漓不乾淨,色暗紫有臭味,小腹脹痛,帶下量多,色黃黏稠,外陰搔癢,以止帶方、龍膽瀉肝湯加減治之。

(五)宮寒不孕型:月經大多延後,血色紫黑有瘀塊,月經來小腹冷痛,以艾附暖宮丸加減治之。

(六)腎精虧虛型:性慾低下,腰酸軟,牙齒鬆動,脫髮,耳鳴,以左歸丸、右歸丸加減治之。

(七)腎陽不足型:臉色白,怕冷,手腳冰冷,頭暈耳鳴。倦怠無力,自汗,食慾差,以金匱腎氣丸治之。

(八)腎陰虧虛型:月經不規則,眩暈健忘,耳鳴耳聾,咽乾舌燥,入夜為甚,煩熱盜汗,以知柏地黃丸、秦艽鱉甲湯加減治之。

(九)血虛不孕型:月經量或多或少,色淡如水,甚至月經不來,面色黃,飲食少,身體疲倦,心悸,失眠,以溫經湯、歸脾湯加減治之。

四、不孕症中醫藥補法原理

(一)以男子而言
不孕症以男子問題為主的約佔二至四成,大部分是因為精蟲數不足或活動力不好。以中醫看法,這類男子多為氣虛型或腎精虧損型。以補中益氣湯,調補脾胃理氣,對增加精子之數目有極大的療效。而以五子衍宗丸,八味地黃丸,左右歸飲加減治之,對腎精虧損之病人,增加精子活動力也有一定之效果。

(二)以女子而言
治療女子的不孕,還是以調經為主。以現代醫學而論,月經的形成是腦下垂體分泌濾泡刺激素(FSH)及黃體刺激素(LH)及卵巢黃體分泌黃體素及雌激素交互作用而成,現代中醫觀察到這現象,配合中醫理論,發展出月經週期療法。

以月經週期28天論:

(1)經後期:(月經出血後約第5~10天)
此時經水剛淨,內膜脫落,卵泡處於發展階段,基礎體溫處低溫期。按中醫辨證應屬於陰的階段,故應以調補腎陰為主。滋補腎陰可促使卵泡發育,子宮內膜增生,常用藥物如:杜仲、黃精、菟絲子、旱蓮草。

(2)排卵前期:(月經出血後約第11~14天)
此時子宮內膜增厚,卵泡漸趨成熟,基礎體溫雖仍處於低溫期,但即將轉向高溫期,這在中醫上即是陰轉入陽的過渡階段。故治療上除了繼續使腎陰繼續充足以外,更需要酌量加入助腎陽及調氣活血之品,如淫羊藿、核桃、補骨脂。

(3)排卵後期:(月經出血後約第15~24天)
此時成熟的卵泡破裂,排卵後形成黃體,分泌黃體激素,維持基礎體溫之高溫期,在這陰轉陽時治療上轉以補腎陽為主,如仙茅、巴戟天、鹿角膠等藥物。

(4)經前期及月經期:(月經出血後約第25~28天)
此時黃體退化,動情激素及黃體激素分泌減少,基礎體溫下降,準備進入另一陰陽循環階段。治療應以活血化瘀為主,排舊血以利生新血,用藥如桃仁、紅花、茜草、蘇木等。

不孕症飲食療法
飲食療法是傳統醫學的一種重要方式,透過飲食調整,改進身體狀況,增加懷孕的機會:

(1)糙米:富含維生素E及多種養分,可補養脾胃,補液填精,以糙米、芡實、枸杞子、羊肉熬粥食用。

(2)小麥:可養心安神,補脾益腎,以小麥加甘草,大棗熬湯,可舒緩情志,改善精神恍惚,適用於精神因素所致不孕者。

(3)黑豆:補腎活血,可熬湯,或直接蒸熟食用,適用於腎陽不足。

(4)韭菜:又名起陽草,可以補虛益陽,適用於腎陽不足,命門火衰。

(5)核桃:可補腎調經,炒熟或煮湯食用,適用腎虛腰酸。

(6)龍眼肉:可養血安神,蒸熟、煮湯或熬粥服用,適用於心脾兩虛、血虛。

(7)海參:可補腎益精,養血潤燥,現代營養分析,海參富含精胺酸,是精卵形成必需成分,能幫助精血虧虛,性慾低下,畏寒肢冷,子宮寒而不孕者。

(8)羊肉:可益氣補虛溫腎,為冬令進補的滋補佳品,可佐以生薑、生地、當歸等藥紅燒或清燉,適用於虛寒性不孕者。

五、結語
在治療不孕症過程中,夫妻雙方均要體認,這是兩人的問題,治療過程中的酸甜苦辣,均是必需共同去面對與分享的。

當男性患者檢查出精蟲數目不足或活動力差時,常對自己自信心不足,甚至造成心因性的陽萎與早洩(其實數目與活動力與性能力是沒有絕對相關的)。而女性患者,在〝無後為大〞的觀念下,所承受的壓力就更大了。在檢查、服藥、打針、採卵等過程之辛苦及痛苦,皆非外人所能體會。所以唯有夫妻相伴才能共同贏得成果。此外長輩請不要給予壓力與苛責,讓年輕夫妻共同去面對自己的問題,過度的關心與壓力會適得其反。

性生活是懷孕的必要過程,和諧的性生活更是夫妻生活的重要因素。其只能在男女雙方互相尊重,體貼配合的基礎上才能獲得。當不孕症夫妻做完所有檢查,確定有排卵及輸卵管通暢,就應透過基礎體溫的測量及排卵的檢測,尋求可能的排卵時間點,以利有計劃的安排性生活,增加懷孕的機會。容易懷孕的體位就是精液容易留在陰道內的體位。故子宮位置正常或前傾的女子,應採用仰臥、屈腿、臀部抬高便於骨盆抬高;若是子宮後傾可採用俯臥、跪在床上,並分開雙腿、臀部抬高。不論採用何種體位,結束後要將雙膝合起一段時間,這對數目不足或活動力不佳的男子,是格外重要的。

最後,夫妻應共同經營生活情趣,偶爾安排些放鬆的假期,有時還會有不藥而癒的驚喜。         
            本文作者【張哲慈醫師】
本文由【行政院衛生署台北醫院】提供

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